今天和大家分享的这个病例是刚刚从巫医生这里做完检查的病例，非常不幸的是一个2cm的实性肺结节，发生了肝多发(2个病灶)、骨(3个病灶)转移。

　　55岁的何先生2021年11月CT体检发现右肺结节，大小约2.0cm×1.9cm，当时由于体检中心的医生经验不足，没有特别提示，本人也未予重视。巫医生阅片以后，发现这个结节是一个典型的周围型肺癌。由于病灶比较大，建议进行一个PET-CT检查分期，如果全身其他部位没有转移，就可以安心的手术治疗了。

　　典型特点：病灶位于右肺上叶前段，为实性软组织结节，密度均匀，可见分叶、毛刺，是一个典型的周围型肺癌(腺癌可能性大)。这个结节经过半年时间，虽然最大径由2.0cm长到了2.2cm，半年只长大了2mm，但是我们看看PET/CT检查的结果，非常的不幸运。

　　1.PET/CT提示右肺结节呈FDG代谢明显异常增高，SUV最大值为8.0，典型的肺癌代谢。

　　2.其余双肺内未见明确转移结节。纵隔内未见明显肿大淋巴结。

　　看到这里，大家或许以为这是一个早期肺癌，胸部未见其他异常。其实则不然!接着往下看。

　　3.蓝色圈为肝左叶转移病灶。红色圈为胸10椎体骨转移。

　　4.肝右叶更小的一个转移灶，直径仅仅约6mm，CT几乎看不到，PET提示明显代谢增高。

　　5.右侧第8肋骨非常小的骨转移，CT基本看不见，PET提示代谢略增高。

　　6.骶1椎体骨转移，这个病灶CT也是很难发现。

　　依据2018年NCCN/AJCC 肺癌分期：T1CN0M1 临床 4B期

　　正在写科普的时候，患者的家属来拿报告，巫医生做了详细的解释，并提出了后续的治疗参考建议。听到这个肺癌已经到晚期，家属直接瘫坐在地上。我追问了一下，为什么半年前发现这个结节为什么不处理呢?家属告知，患者本人不接受这是一个肿瘤的事实，加之部分医生说继续观察。之后就按1个月、3个月复查，发现几次检查病灶没有明显变化，依旧没有足够的重视。在此期间也没有医生能给他一锤定音。。听到这里我也是无比的遗憾和愤怒，也许半年前和现在的情况截然不同。

　　小结：

　　1.实性结节超过8mm，在诊断和定性困难的时候，建议行PET-CT检查提供更多的诊断信息。除了能进行结节性质的鉴别，还能了解到其他情况。当然，如果有经验的医生告诉你这个实性结节是良性病变，可以不必要进行这个检查。

　　2.实性结节即使活检，或者从影像学诊断明确为肺癌，必要是也需要进行PET-CT检查分期，这个是指南包含的内容。就像今天这个患者假如盲目的进行了手术治疗，通过手术的刺激，其他转移瘤会爆发式的生长。做了这个检查以后，我们可以考虑进行活检，做基因检测进行综合性的治疗。

　　3.关注我科普的很多人非常注意健康管理，但是大部分的人还是没有这种意识。像今天这位朋友55岁，应该是一个现代有文化的人，如此的马虎，对自己不负责。还有就是我们相应的医生，看到这种情况，即使患者有顾虑，也要一锤定音，给患者说清楚严重性。最后祈祷这个患者通过综合治疗能够取得较好的治疗效果。